膝蓋疼痛、乾脆不要走路算了？要保養膝蓋，就少走、少動？其實這都是錯誤觀念。如果想要走更長更遠的路，就得保養膝蓋，要膝蓋強健，就得走長更遠的路。

關節伸展幅度 0度到100度

國泰醫院汐止分院骨科主治醫師蔡凱宙說，現代人走不遠又動得少，水平、垂直移動都仰賴電梯或汽車，膝蓋不僅因活動少，軟骨缺乏關節滑液滋潤，關節周圍肌腱、肌肉不夠強健而容易退化、提早出問題，而運動不足、導致上半身肥胖，膝蓋還得承受過重的壓迫。

蔡凱宙說明，膝關節是人體最大的關節，也是走路、站立的必須關節，伸展的幅度必須至少能從0度到100度，才能維持基本的活動，久坐不動後腿筋容易緊縮，因此伸展運動，以及按摩、拍打活絡髕骨（膝蓋骨）周圍肌肉也很重要。

勤走路少坐車 養膝要趁早

人要不好，「往往從下半身開始」，不少膝蓋出問題的老人家都是腰圍粗、腿圍細，蔡凱宙提醒，這也是許多體重過重者的隱憂，原來上天給人類的骨骼結構是「不倒翁」，久久不動卻變成「易倒翁」了。

要保養膝蓋其實不必花大錢、猛吞保養品，也不一定要找出空閒才去運動，蔡凱宙的處方就是「勤走路」，平時少坐車、少搭電梯，如果膝蓋已經出現不適狀態，可試試蔡凱宙設計的簡易訓練，隨時、隨地做，還沒出現問題者，一樣也可以做、提早保養，讓健康的膝關節陪我們長長久久。

有些人掉髮可不單單只是頭髮不斷脫落，還會有其他症狀出現。中醫師李思儀表示，有些人可能還會伴隨出現頭痛、胸悶、頭暈、頸背腰痠痛、甚至手或腳出現麻痺等現象。皮膚也可能出現乾燥、黑眼圈、眼袋等問題，這些通常是因為身體氣血濡養失調所導致。

李思儀醫師表示，人體氣血要旺盛，頭髮才有可能獲得營養，烏黑有光澤。因此當頭髮枯黃，頭皮的油脂過多，或發生頭皮癢痛，甚至脫髮、圓形禿不正常發展，都一定與機體失去平衡有關。且若加上本身營養不良，頭髮也缺乏所需要的養份，或是髮根無法獲得血液的滋養，也就會造成毛囊健康問題，或是堵塞而掉髮。進而便會伴隨其他相關氣血失調引發的頭痛、胸悶，皮膚乾燥等症狀。

李醫師表示，臨床藥方應用治療，也需要分實證與虛證；實熱或虛寒體質都會造成脫髮，辨證若是屬於「脾胃溼熱」問題，治療應採清熱利濕為原則，可應用豬苓湯加減。而「血熱風燥」體質，則應採取涼血消風方式，可用消風散加減；若是「肝腎陰虛」體質，則應肝腎同時進行調理，可用六味地黃丸、二至丸加減。

預防脫髮，日常生活預防保健有何須注意？中醫師李思儀表示，平常可在早晨起床或是睡前進行簡單的頭部輕扣，洗頭時用指腹按摩。飲食上以清淡均衡為主，並應避免熬夜，心情保持穩定，讓身體得到充分休養，才能防止頭髮繼續掉。另外，可配合藥膳食療或外洗方式保健。

醫師表示，在家中的保健方式，可在早上剛起床，或是晚上睡前用指腹在頭部輕度扣擊，在掉髮部位可適當加強扣擊，並注意在洗頭髮的時候，應避免強力用指甲去抓洗，可用指腹按摩推搓的方式，並選擇適合自己體質的洗髮精。飲食則應清淡均衡，生活中避免熬夜，讓身心充分休養，再配合適當的按摩，才能避免持續掉髮。

藥膳茶飲部分，醫師建議，可用山楂、丹參各6克，金銀花9克、甘草5片。加水1500C.C，用大火煮開後以小火再熬煮20分後飲用，可幫助調節頭皮的皮脂腺分泌。另外，平常也可用桑白皮加水濃煎兩次，約隔3~5天進行外洗方式洗頭。

景氣不好，許多人壓力大常犯胃痛，加上正值季節交替時節，也是消化性潰瘍的好發時機！台灣中醫臨床醫學會理事魏以斌表示，典型的消化性潰瘍症狀是如火燒般的上腹痛，通常是在飯後2、3小時發生，也常在半夜發作，若稍為進食或服用解酸劑後，疼痛才能獲得舒解。中醫認為，此症與飲食失節或情志不暢而損傷脾胃有關。

中醫師魏以斌表示，季節交替正是消化性潰瘍常出血的時機。消化性潰瘍最普遍的症狀是位於肚臍及胸骨間的上腹部疼痛或絞痛。這種疼痛是胃酸刷洗開放瘡傷所引起，可能持續幾分鐘，也可能長達數小時。疼痛在胃中沒有食物時更為嚴重，因此傾向於夜間發作。

中醫認為，此症因飲食失節或情志不暢而損傷脾胃誘發，日久則導致脾胃虛弱、邪入胃絡、胃絡瘀阻等，所謂「邪之所湊，其氣必虛」，除了壓力及飲食失節等因素損傷脾胃，造成腸胃黏膜損傷外，中醫還有「六淫」、「邪」的概念造成胃寒胃熱等胃脘痛；病因包括有脾胃虛寒，胃陰不足和瘀血證等因素。

消化性潰瘍常讓患者半夜痛醒！魏以斌指出，門診中一名58歲的婦人，從更年期開始至今已有3、4年時間，時常感覺上腹部悶脹、噁心泛酸、食慾不佳，尤其夜間因睡眠不好而症狀加重，都睡不好，嚴重時心下胃脘部悶痛、脹痛，飲食無忌口時，吃過酸過冷或堅硬食物，就會胃痛；胃痛同時，後背部肌肉也會跟著緊繃僵硬疼痛。

這名婦人屬於典型「肝胃不合兼脾胃氣虛證」，更因為中醫所強調的「經年累月久痛，寒必化熱」，所以患者也有寒熱夾雜之證。治療處方給予半夏瀉心湯合安中散加減單方麥芽、鬱金、蒲公英、烏賊骨後，症狀已減輕。之後續服兩週後，發作頻率也減少，但發作時症狀仍明顯，再檢查患者的背部，發現背部脾俞、胃俞及胸椎第11、12椎附近壓痛明顯，因此再配合針灸及推拿手法治療後，症狀已緩解，並續服中藥，患者的睡眠問題終於大幅改善。

魏醫師表示，整體而言，消化性潰瘍其他中醫辨證治療還可分為「脾胃濕熱型」，多見於潰瘍急性發作；「脾胃虛寒型」可見上腹部隱隱作痛、饑餓時疼痛加劇、進食後痛緩解、嘔吐清水；「氣滯血瘀型」則見進食後疼痛加劇、痛處固定不移、嘔吐等。依證常應用半夏瀉心湯、黃連解毒湯、香砂六君子湯、黃耆建中湯、平胃散、安中散、失笑散等加減。

現代研究也發現，消化性潰瘍與幽門桿菌也有關，抗幽門桿菌中藥包括有清熱解毒類的黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等。

消化性潰瘍保健 按摩.針灸.耳針有療效

中醫師魏以斌表示，消化性潰瘍除了藥物治療外，臨床也可用穴位按摩或針灸、耳針，治療潰瘍發作初期與緩解期有不錯的效果；一般可取中脘、足三里、內關、內庭、陽陵泉、脾俞、胃俞穴，及耳穴胃點、十二指腸點、賁門點、食道點。也可在上腹部和背部俞穴運用刮痧及拔罐來舒緩疼痛。

醫師強調，避免工作壓力過大、暴飲暴食或三餐不定時，是消化性潰瘍病不上身的不二法門。飲食除忌甜食外，主食宜選用牛奶、軟飯、稀飯等，而麵食中的鹼成分有中和胃酸的作用，對潰瘍胃酸過多者也很適用。

藥膳食療部分，可準備肉桂3克、山藥50克、蓮子20克、大棗10枚。做法為將肉桂水煎取汁，加山藥、蓮子、大棗煮爛，之後加糖適量調味即可。適於脾胃虛寒者，有健脾補心，補中益氣作用。

Part2‧新陳代謝

在西醫的分科系統中，在一般內科底下，還會分列許多次要專科；其中，有關新陳代謝與內分泌疾病的症狀處理，主要被歸為「新陳代謝科」或「內分泌科」。

激素靠「血液」載送 循環範圍佈全身

身體各處器官部位，除了透過神經組織控制整體生理活動；還會透過「荷爾蒙」這項化學物質分泌，影響生理運作。透過血液流動，荷爾蒙被帶往器官組織，對其組織細胞發揮作用；由於內分泌系統所產生的「激素」，會經由血液流通全身，對於身體的代謝循環有極大影響，其扮演的角色不容小覷。

代謝與內分泌 醫學多併科討論

對於內分泌系統的腺體認識，除了平日熟悉的甲狀腺，包括腦下垂體、副甲狀腺、腎上腺與男女性腺等，也都屬於內分泌討論範圍。除此之外，胰臟中由胰島腺所分泌的胰島素，因與血糖調節有關，所以有時候提到新陳代謝系統問題時，也會與內分泌系統合併討論。

而在關於「新陳代謝及內分泌」的疾病討論上，舉凡甲狀腺疾病、糖尿病、腦下垂體病變、腎上腺及副甲狀腺病變；以及男性常見的性腺功能低下、高血壓、高血脂與各種新陳代謝障礙等，都屬於主治範圍。

病症‧甲狀腺亢進─脖腫、眼突的頸上風暴

位於頸部喉結下方的甲狀腺，形狀有如「蝴蝶」般的腺體，是影響身體多處器官新陳代謝循環的重要腺體。

‧2分泌器官影響

亞東紀念醫院內科部新陳代謝科主治醫師李明蒼表示，在甲狀腺素的分泌過程中，主要受到「下視丘」與「腦下垂體」等2項重要內分泌器官的激素分泌影響。

1‧「下視丘」功能：主要分泌「甲狀腺促進素釋放激素」（TRH），以「刺激」腦下垂腺分泌「甲狀腺促進素」（TSH）。

2‧「腦下垂體」功能：在接收來自於下視丘所分泌的「甲狀腺促進素釋放激素」（TRH）之後，會分泌「甲狀腺促進素」（TSH）；而TSH會刺激甲狀腺分泌甲狀腺荷爾蒙T3及T4。

李明蒼醫師表示，當血中甲狀腺荷爾蒙濃度偏低時，腦下垂體會釋放出甲狀腺促進素（TSH），以刺激甲狀腺分泌更多甲狀腺荷爾蒙T3及T4，使血中甲狀腺荷爾蒙恢復正常濃度。所以，在正常狀態下，人體的甲狀腺荷爾蒙會與甲狀腺促進素達成平衡。但若甲狀腺本身因各種可能的問題引發失調，使甲狀腺激素分泌過多，造成血液中T3和T4值偏高，即是「甲狀腺機能亢進」。

好發族群‧20～40歲女性

李明蒼醫師指出，最常見的甲狀腺機能亢進是「葛瑞夫茲氏」病。這項疾病最早由愛爾蘭的葛瑞夫茲氏醫師所發現，是一種與自體免疫異常有關的疾病。它的致病機轉，起因於患者血液中的白血球會製造「甲促素受器抗體」，抗體會刺激甲狀腺製造超量甲狀腺荷爾蒙，造成體內代謝加速，引發甲狀腺機能亢進。

李明蒼醫師表示，好發於20～40歲年輕女性甲狀腺機能亢進，致病機轉相當複雜，女性患病比例約高出男性10倍。除了先天基因遺傳因素外，後天生活習慣不良，也會使原有亢進潛質的甲狀腺，出現病變。

‧3病因：

1、遺傳因素：李明蒼醫師指出，因自體免疫異常所造成的「甲亢」，推測與「基因缺陷」的遺傳因素有關。帶有基因缺陷的甲亢患者，出生後不一定會立即發病，多半在後天環境打擊下，疾病才會被誘發。

2、壓力：除了先天體質遺傳，後天身處高壓環境，也會誘發甲狀腺分泌甲狀腺素，出現亢進的失衡現象。

3、攝取過多含「碘」食物：在先天不良的體質下，若又過度攝食「高碘」食物（如：海帶、紫菜、石花菜、洋菜等），也容易有甲亢危機。

症狀與診斷

受遺傳、生活壓力與飲食等不當生活習慣影響，使得腦下垂體分泌失調，會造成甲狀腺製造過量甲狀腺素。李明蒼醫師提到，當體內的新陳代謝系統，受甲狀腺素分泌過量而加快，會使患者出現體重減輕、心悸等循環代謝速率過快徵兆；而在外觀及腸胃、生殖等系統，也會有失常現象。

誤判Key Point

「好發於年輕女性的甲亢，患者多因心悸、不孕等問題，從心臟科或婦產科轉介而來。」李明蒼醫師表示，病徵遍佈全身的甲狀腺亢進症，除部分患者會因甲狀腺腫大、眼凸等典型症狀而確立病情外，多數病患初期症狀均不易察覺。

多數正處生育年齡的年輕女性，常會因不孕或無排卵性月經等問題至婦產科求診。李明蒼醫師解釋，當甲狀腺荷爾蒙過度分泌，會出現抑制女性荷爾蒙情形，這易使婦女出現無排卵性月經；同時會讓女性面臨不孕問題。

另外，當年輕女性因不明原因心悸而至心臟科求診時，只要醫師保持高度警戒心，透過簡單的抽血檢查，即可精確釐清甲狀腺功能。

治療

罹患甲狀腺亢進症，只要掌握治療黃金期，耐心控制，多半不會有致命危機。李明蒼醫師表示，視患者病情的嚴重程度，對於「甲亢」的治療選擇，有以下3種方式：

（1）手術治療

李明蒼醫師表示，以手術方式切除肥大的甲狀腺，是早期的治療主流。但隨著治療技術演進，副作用多、切除後仍有復發機會的手術治療，已非當今治療首選。

（2）藥物治療

服用抗甲狀腺藥物的目的，在於抑制甲狀腺荷爾蒙的合成分泌醫師多會視患者病情輕重，選擇如短效溫和的Procil（普樂治），或長效強勁的Methimazole（拔自平）或Carbimazole（抗泌腫）等藥物治療。

資訊站

甲亢孕婦 藥物選擇溫和至上

甲亢患者多半在經服藥控制1～2年後，血液中的甲狀腺素濃度即可獲得控制。李明蒼醫師提到，若婦女有懷孕計畫，只要控制用藥，定期抽血，就能安全懷孕。

李明蒼醫師並建議，已懷孕的甲亢婦女，為避免用藥同時抑制胎兒甲狀腺分泌，釀成寶寶生長遲滯問題，藥物最好選擇不易通過胎盤的低劑量藥物（例如普樂治）；同時每個月嚴格抽血檢查，確保母體與胎兒的安全。

（3）放射碘治療

主要利用甲狀腺需要「碘」以分泌甲狀腺荷爾蒙的特性，讓病患口服具放射性的碘─131，讓甲狀腺透過吸收碘─131過程，以破壞甲狀腺細胞，使甲狀腺分泌減少。但此療法對欲懷孕或已懷孕的婦女不適用，因藥物殘留在體內會揮發出放射性物質，建議患者治療半年後再考慮懷孕。

求助

李明蒼醫師提醒，若出現不明原因的心悸、手抖、體重減輕、不孕等症狀；同時合併出現頸部腫大、眼凸等徵兆，務必尋求「新陳代謝」或「內分泌」科治療；而有甲亢問題的患者，除了按時服藥、還需養成良好生活習慣，少吃含碘食物，盡量購買「無碘鹽」，以降低碘的攝取。

Part3：婦女疾病（泌尿&生殖器官）

女性的下腹部位，撇除大腸、直腸等末端消化器官不論，泌尿與生殖器官，均是婦女備感困擾的重要部位。

內性器官，肩負生殖重任

女性的性器官，是肩負傳宗接代的重要部位，除了外部如大、小陰唇與陰蒂等器官；以卵巢、輸卵管、子宮為主的內性器官，是孕育胎兒成長娩出的重要部位。

在此其中，外觀如同「倒洋梨」的子宮，位於骨盆腔，是胎兒發育的重要地方。子宮外層覆蓋漿膜層，內測是子宮肌肉層；而在子宮體裡最內層的黏膜，即是所謂的子宮內膜。

子宮內膜是受精卵最終著床的地方，為了做好迎接新生命的準備，每個月會依循女性荷爾蒙的變化，內膜會出現增厚現象。正常在無受精卵著床狀況下，增生的子宮內膜會規律脫落而成月經；但若本該出現在子宮內腔的黏膜組織，卻出現在子宮以外的地方，即會引發「子宮內膜異位症」。

圖解！女性生殖器官

(1)輸卵管：延伸於子宮上方，是一條左右相通的細管。

(2)子宮內膜：會配合月經週期增厚，為受精卵的著床做準備；若未受孕，內膜會脫落形成月經。

(3)子宮體：孕育胎兒發育的地方。

(4)卵巢：位於子宮左右兩側，在儲存卵子使之成熟後，會將卵子釋出。

(5)子宮頸：細長的子宮頸，可保護胎兒在子宮裡安全的活動。

(6)子宮口：與陰道相接的子宮開口處，經血都由此流出。

(7)陰道：為一8～10公分的管狀構造。

泌尿器官，感染風險易起

女性在外陰部的結構中，同時存有尿道、陰道與肛門。因尿道與陰道開口極為接近，加上女性尿道較短，只要稍加忽略清潔工作，細菌很容易在陰道與尿道口之間交叉感染。倘若細菌順延尿道進入膀胱，就會引起症狀多元的泌尿問題。

病症1‧子宮內膜異位─不孕、痛經的潛藏病因

「子宮內膜」是一覆蓋於子宮腔內部的腺體組織，台北市立聯合醫院婦幼院區婦女泌尿專科主治醫師林姿吟表示，受到雌激素與黃體素分泌作用影響，在未受孕的狀況下，正常子宮內膜會週期性地歷經增厚，其後剝落的現象，即是所謂「月經」。

但若內膜組織出現在子宮腔以外如卵巢、膀胱、直腸，甚至肺臟等器官或組織的話，就被稱為「子宮內膜異位症」。

3成因

提到「子宮內膜異位」的病理機轉，林姿吟醫師表示，造成內膜異位的原因十分複雜，目前還無明確定論，較可能的子宮內膜異位原因，推測與下列因素有關：

（1）經血逆流

林姿吟醫師表示，醫界推測子宮內膜異位的原因時，研判女性在月經來潮時，原本應由子宮流出體外的經血，並未全數往外流，部分經血與混在經血內的子宮內膜細胞，反而經由輸卵管逆流進腹腔，即形成所見的「子宮內膜異位」。

（2）淋巴回流

除了子宮內膜隨著經血逆流至其他器官，造成內膜異位問題；另一可能，即是透過血液及淋巴系統的輸送，子宮內膜細胞被帶到其他器官或組織部位，進而形成子宮內膜異位。

（3）原因不明

症狀與診斷

林姿吟醫師表示，關於「子宮內膜異位症」的症狀判別，會依內膜「異位」的部位，出現不同狀況。她表示，若子宮內膜出現在骨盆腔，患者會以「性交疼痛」為主訴；若在直腸，則易有「便秘」問題；出現在膀胱，易出現「血尿」症狀；若轉移至肺臟，患者則有「咳血」的可能。

若就普遍性的症狀觀察，林姿吟醫師指出，多數子宮內膜異位患者，會有「痛經」與「不孕」等兩大困擾。

誤判Key Point

林姿吟醫師表示，臨床上多數患者常會因經痛或不孕等困擾至婦產科求診，但造成經痛、不孕的原因百百種，透過下列解釋，教您正確辨症狀。

（1）經痛：撇除初潮來臨時即有的「原發性痛經」問題，女性之所以有經痛問題，在於前列腺素分泌以刺激子宮收縮排放經血。患有子宮內膜異位症患者，經痛會更明顯且疼痛天數會拉長；同時，經痛狀況會隨著歲數逐年加劇。

（2）不孕：林姿吟醫師表示，之所以會把子宮內膜異位症與不孕連結在一起，主要是因為子宮內膜異位症所造成的沾粘 會使輸卵管阻塞，進而造成輸卵管水腫而形成不孕；另外，子宮腺肌症也會使子宮環境不適合受精卵著床，而容易造成不孕。

治療與求助

有鑑於多數年屆生育期的婦女，多因不孕門診，才被告知罹患「子宮內膜異位症」，林姿吟醫師表示，一般婦女可透過內診觸摸子宮薦韌帶位置是否有硬結節，但如果要確定診斷，最好進行腹腔鏡檢查。

至於侵入性最低的超音波檢查，林姿吟醫師指出，位在骨盆腔的子宮內膜異位，不容易由透過超音波診斷，除非長出大型巧克力囊腫，就可藉超音波檢查，清楚觀察到病灶。

對於子宮內膜異位症的治療，林姿吟醫師建議，患者首先須尋求專業婦產科醫師的詳細診斷，並視情況輔以女性荷爾蒙拮抗劑，降低女性荷爾蒙分泌量；也可以口服避孕藥方式，降低痛經與大量出血情形。而若出現嚴重粘連或大型巧克力囊腫，最好透過手術解決問題。

病症2‧間質性膀胱炎─尋無細菌，誤診率高

間質性膀胱炎（Interstitial Cystitis），簡稱IC，是一種慢性的膀胱炎症。有別於一般細菌性膀胱炎多是因細菌感染引起，好發於中年婦女的「間質性膀胱炎」醫界對其疾病成因有許多說法。

細菌性與間質性膀胱炎在臨床症狀表現，都會有急尿、頻尿、解尿疼痛等症狀。林姿吟醫師指出，兩病最大差別，在於間質性膀胱炎透過尿液檢查，是找不到細菌的。不過透過膀胱鏡檢測，可清楚看見膀胱壁在充水擴張後，出現腎絲球狀出血點，這是相當重要的診斷依據。

4病因

不論國內外醫學界，對於間質性膀胱炎的病理機轉尚無明確定論。林姿吟醫師表示，可能的致病原因，推測與下列4項因素有關：

（1）膀胱長期發炎

導致自體免疫細胞去攻擊膀胱黏膜，使膀胱黏膜組織出現缺損情形。

（2）因發炎、毒物入侵或壓力

激發體內肥胖細胞攻擊膀胱黏膜，使膀胱黏膜受損。

（3）膀胱黏膜本身有問題

造成鈉、鉀離子滲透到黏膜下層，刺激膀胱壁上的神經細胞，引起疼痛。

（4）膀胱出現神經性發炎反應

導致鈉、鉀離子滲透至黏膜下層，造成解尿疼痛。

症狀與診斷

林姿吟醫師指出，女性感染間質性膀胱炎的比率比男性高出約11倍，典型症狀會有包括頻尿、急尿、夜尿、下腹疼痛、性交疼痛與解尿疼痛等症狀。

在診斷上，除了詳細病史及尿道動力學等理學檢查外，「膀胱鏡」是評估間質性膀胱炎的重要工具。

患者可藉由手術麻醉，施行膀胱診斷性擴張術。也就是將膀胱灌水擴張1～2分鐘，觀察膀胱壁上是否有出血點與「胡氏潰瘍」，透過膀胱鏡，將可清楚釐清膀胱發炎的真正病因。

誤判Key Point：

膀胱發炎對多數女性朋友來說，是相當常見的泌尿道感染。舉凡頻尿、急尿、漲尿時下腹疼痛、解尿與性交時疼痛，以及血尿等，都需懷疑膀胱有發炎的可能。

由於婦女在泌尿疾病的症狀表現上多所重疊，很多下泌尿道症狀都可能有類似的表現；林姿吟醫師建議有泌尿道困擾的患者，千萬別怕麻煩，透過精密儀器檢測，才能釐清病因，對症下藥。

治療與求助

在間質性膀胱炎治療上，林姿吟醫師表示，除了透過口服藥物治療、膀胱訓練，也可透過「膀胱灌注」方法。包括將肝素與生理食鹽水灌注至膀胱，以達膀胱黏膜修復療效；另外，目前醫界也有新型發展，將玻尿酸作為灌注藥物，以達到在受損的膀胱壁上建立保護效果。

林姿吟醫師提醒，女性朋友一旦出現頻尿、下腹脹痛與性交疼痛等症狀，依定要尋求婦女泌尿專科醫師的詳細診斷，以提高疾病治癒機會。

李明蒼
現職：亞東紀念醫院內科部新陳代謝科主治醫師
學歷：台灣大學醫學院醫學系
經歷：台大醫院內科住院醫師
亞東紀念醫院內科部總醫師
亞東紀念醫院內科部新陳代謝科主治醫師

林姿吟
現職：台北市立聯合醫院婦幼院區婦女泌尿專科主治醫師
學歷：中國醫藥大學醫學系
經歷：台北馬偕醫院總醫師
台北馬偕醫院婦女泌尿專科研修醫師
台北馬偕醫院婦女泌尿專科主治醫師

陳俊雄
現職: 佛教慈濟綜合醫院台北院區風濕免疫科主治醫師
學歷: 陽明大學醫學系
經歷: 台北榮總內科部住院醫師
台北榮總過敏免疫風濕科住院總醫師
台北市萬芳醫院過敏免疫風濕科主治醫師
教育部定講師

在各大醫院的門診科部中，除了平日熟悉的內、外、兒、婦等熱門科別外，攸關人體免疫系統診治的「過敏免疫風濕科」，也是困擾許多人的重要科別。

「免疫系統」就醫學上解釋，是指人類「抵抗疾病」的能力；而當免疫系統發生異常時，所引發的疾病大致可分為過敏、免疫與風濕病。所以，「過敏免疫風濕科」，顧名思義，就是診治過敏、免疫問題及風濕病等三大類疾病。

免疫系統失常 過敏、免疫、風濕病找上門

「免疫系統」之所以會產生反應，是為了保護身體免受疾病侵擾；但若免疫系統對外來的過敏原「反應過度」，就會產生「過敏反應」；而對自身的器官組織「反應異常」，則會出現「自體免疫疾病」。

佛教慈濟綜合醫院台北院區風濕免疫科主治醫師陳俊雄表示，免疫系統是人體中相當精密且複雜的組織，若免疫系統將反應作用到自體身上，就會形成自體免疫與風濕疾病；反之，倘若免疫系統的反應作用，是朝向外界過敏原，則過敏疾病就會上身。

有別於常見的過敏，陳俊雄醫師指出，自體免疫與風濕疾病也是相當重要且棘手的免疫系統異常疾病。其中，容易侵犯全身各處器官的「全身性紅斑性狼瘡」與「類風濕性關節炎」，更是好發於婦女朋友身上的免疫與風濕性疾病。透過以下介紹，教您認識疾病，進而尋求自保。

病症１‧全身性紅斑性狼瘡（SLE）─詭譎的「千面女郎」

陳俊雄醫師表示，紅斑性狼瘡是一種會侵犯身體多處器官組織的自體免疫疾病；體內器官會因為免疫系統的攻擊而發生失調，進而造成慢性發炎。

‧3類型

紅斑性狼瘡會依照侵犯器官的範圍與病因，可區分成下列3種：

（1）全身性紅斑狼瘡

（2）盤狀紅斑狼瘡

（3）藥源性紅斑性狼瘡。

其中，又以全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Eryyhematosus，SLE）在台灣最常見。

疾病形成的一項重要原因，在於患者體內血清中，含有許多自體抗體；當抗體與身體的抗原結合後，產生免疫複合體，引起發炎免疫反應，對組織或器官造成的傷害，即是俗稱的紅斑性狼瘡。

‧好發年齡‧20～30歲

陳俊雄醫師提到，紅斑性狼瘡常常好發在20～30歲，正值生育年齡的年輕女性；疾病盛行的性別比例，女性高出男性約10倍。因為病人的臨床症狀遍及身體如：皮膚、腎臟、腸胃、心臟、神經、關節、血液等器官部位，因此，「紅斑性狼瘡」又有「千面女郎」之稱；又由於病情變化可輕可重，異常多元，所以常遭延誤診斷。

3因素

雖然醫界以釐清「紅斑性狼瘡」的病理機轉，是因自體免疫反應所引起，但陳俊雄醫師表示，之所以自體免疫會發生異常的原因，目前還不是很清楚。若從巨觀的醫學研究角度分析，人體之所以會發生自體免疫疾病，多半與下列3項因素有關：

（1）遺傳因素：

陳俊雄指出，每個人的細胞中都有特定抗原，稱之為「白血球組織抗原」（HLA），當身體接觸到外來物質時，外來物質會與本體組織抗原結合；而T淋巴細胞會經由「辨認」過程，誘發免疫反應。

不過醫界發現，紅斑性狼瘡的發生，可能與人類白血球組織抗原HLA-DR2與DR3的出現有關。這類抗原容易出現免疫反應，致病風險相對提高。

（2）環境因素：

除了先天性的遺傳體質外，生活環境中舉凡病毒感染、紫外線與壓力等，都被認為是造成體內出現不正常免疫反應，導致紅斑性狼瘡病情惡化的重要因子。

（3）內分泌（荷爾蒙）因素：

由於紅斑性狼瘡好發於年輕女性，陳俊雄醫師指出，服用含動情素的避孕藥或病情不穩定時懷孕，有可能使患者病情惡化。所以在病因研判上，醫界的確有把女性荷爾蒙分泌列為考量，但截至目前為止，仍無直接證據證明與此有關。

症狀與診斷

要斷定紅斑性狼瘡，極需臨床上的高度警覺，除了不明原因的倦怠、高燒與肌肉、關節痠痛外，陳俊雄醫師還列舉出由美國風濕醫學會所擬定出的11項診斷標準。他強調，在排除其他感染與內分泌疾病的可能後，若11項症狀中有4項符合，則需高度懷疑可能患病。

誤判Key Point

紅斑性狼瘡是一受「自體免疫系統」異常影響，導致全身器官組織遭受侵害的慢性疾病。由於病徵遍佈全身，陳俊雄醫師表示，很少有患者一開始就懷疑自己「中獎」的。也因此，臨床上的診斷，多是由他科醫師轉介患者至過敏免疫風濕科檢查後，才能進一步確定。

除臨床症狀判斷，血清中抗核抗體ANA，也是確立「紅斑性狼瘡」的重要依據。不過陳俊雄醫師強調，雖然紅斑性狼瘡患者的血清中會有ANA，但血清中含有ANA的病人，可不一定都有紅斑性狼瘡。

陳俊雄醫師指出，包括類風濕性關節炎、硬皮症與乾躁症等患者，血清中也可能含有ANA，所以除了血液檢查之外，還需透過標準化的病徵判定，才不會誤判。

治療

全身性紅斑狼瘡是一種須長期治療慢性疾病，在治療方法選擇上，藥物治療是非常重要的一環。醫師多會根據病情嚴重度，選擇適當藥物。陳俊雄醫師表示，在紅斑性狼瘡藥物選擇上，包括口服類固醇與免疫抑制劑等，都是常見用藥。

儘管紅斑性狼瘡是一項相當棘手的慢性病，但陳俊雄醫師提到，只要患者與醫師保持高度合作、規律服藥，同時減少在太陽下曝曬的機會，病情一旦獲控制，年輕的女性患者仍可懷孕。

求助

陳俊雄醫師再三強調，若有反覆性不明原因的發燒、疲倦與肌肉關節痠痛，務必至醫院的「過敏免疫風濕科」尋求詳細的血液與臨床診斷，以釐清真正病因。

病症２‧類風濕性關節炎─四肢關節「乾坤大挪移」

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，簡稱RA）也是一種因自體免疫系統不健全所引發的疾病。由於體內負責抵抗病菌的免疫系統發生問題，也會產生許多不必要的抗體（如：類風濕性因子RF），發炎細胞會破壞身體其他正常結構。

‧女多於男

症狀發生主以關節病變為主，其次為肌肉、皮膚、神經與血管等。雖然疾病本身不足以致命；但會導致病人四肢關節腫脹、扭曲變形，嚴重甚至影響患者的工作與生活能力。

‧好發年齡‧30～50歲

陳俊雄醫師指出，根據流行病學調查，台灣類風濕關節炎患者的男女比例約為1：3。原則上，男女皆有發病可能；但臨床上仍以30～50歲的婦女族群居多。

病理變化‧滑膜炎

陳俊雄醫師表示，類風濕性關節炎主要的病理變化，即是所謂的「滑膜炎」。病發原因，主要是受到自體免疫系統異常，導致關節內的「滑液膜」發炎，造成關節內軟骨及骨頭組織受破壞而導致。

陳俊雄醫師提到，正常狀況下，關節腔中會有一層滑液膜組織，組織會分泌滑膜液，以滋潤並保護關節。但若罹患類風濕性關節炎，滑液膜會出現發炎、增生反應，關節會因發炎細胞聚集，進而產生紅、腫、熱、痛的現象。若無適當治療，關節會因此破壞、變形，甚至殘廢。

症狀與診斷

對於類風濕性關節炎的症狀診斷，陳俊雄醫師提出由美國風濕病學院所訂定的7診斷標準。他表示，只要符合其中4項症狀，且病徵持續6週以上，需高度懷疑罹患類風濕性關節炎，最好立即就醫。

誤判Key Point

由於類風濕性關節炎在病發初期，患者僅會在局部關節有輕微不適，常誤以為是單純的運動傷害或關節退化。若病程變化從「活動期」進入「緩解期」，症狀慢慢減輕，容易遭到忽略；等到受到如發燒、感染等刺激，才又會進入活動期。

另外，陳俊雄醫師也提醒，因為類風濕性關節炎與紅斑性狼瘡都與自體免疫系統異常有關；而紅斑性狼瘡患者的四肢關節處，也會合併出現類風濕性關節炎的症狀。但兩者間最大差異，在於紅斑性狼瘡患著的關節病變，較不會出現關節變形。

治療

原則上，類風濕性關節炎是無法完全根治的，治療最大目的，主要在於降低關節發炎與疼痛感、維護關節功能與延緩關節變形。主要治療模式，大致可區分成以下3大類

藥物治療

包括服用非類固醇消炎藥（NSAIDs）及類固醇藥；以及緩解藥（DMARDs）以控制病情。而若病情嚴重，也可考慮最新的生物製劑標靶治療藥物，除了緩解四肢腫痛，還可達抑制腫瘤壞死因子功能；但因生物製劑十分昂貴，須經醫師評估病情，才能享受健保給付。

手術治療

當口服藥無以無法發揮療效，患者關節已經嚴重扭曲變形，則可視情況採取人工關節置換術、肌腱縫合術或關節固定術來輔助治療。

復健治療

對類風濕性關節炎患者來說，在遵從醫矚治療之餘，還需透過適度復健，降低關節發炎機會，以提升生活品質。

求助

陳俊雄醫師再次提醒，若婦女朋友們有小關節疼痛、晨僵、關節紅腫超過6週，最好盡速至醫院的「免疫風濕科」尋求詳細檢查與診斷，以避免關節身陷「乾坤大挪移」的風險。

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電話：（089）530377、0982-387936，詹小姐、Jamie。